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你若性命相依,我必全力以赴!成都航天医院多学科联合成功救治吉兰-巴雷综合征患者

经过持续23天的奋战,近日,成都航天医院多学科团队联合协作,成功救治危重症吉兰-巴雷综合征患者,凝心聚力为重生点燃希望。

悬了!
患者突发心脏骤停
   患者于9月17日受凉后出现头晕、头痛、伴发作性眩晕等症状,于当地医院就诊口服2次中药治疗后症状无改善,后乏力进一步加重,不能站立、行走,遂就诊于成都市某医院药物治疗后症状无明显改善,于9月24日转来成都航天医院急诊科就诊。
多学科联合会诊
●神经内科万国端主任:病人四肢肌力3-级,肌张力稍低,腱反射较弱,病理征未引出,建议行肌电图检查。
● 耳鼻咽喉科会诊行喉镜检查示双侧咽侧壁水肿、可见脓性分泌物。经与家属商定,遂收治于该科。
患者突发心脏骤停
● 9月25日07时20分,患者突发氧饱和度下降约78%、面色苍白、呼之不应、呼吸衰竭、心率进行性下降至44次/分。
● 期间氧饱和度一度下降至60%,耳鼻喉科当班医师王语新在王珍艳主任的指导下急行气管切开并行人工球囊辅助呼吸。
● 同时通知ICU主治医师王大军到场参与抢救,期间患者一度出现室颤。
●医护人员持续进行胸外按压、人工球囊辅助呼吸,反复静推肾上腺素,静滴呼吸兴奋剂等抢救。
●经过近半小时的抢救,患者于07:55心律恢复窦性心律,心律78次/分,终于让她在鬼门关前止步!遂在简易呼吸机辅助通气下立即转入ICU继续抢救。
  病情突变,团队协助,及时发现患者病情演变,医师果断行气管切开,保证患者氧供,在ICU医师参与下高质量的心肺复苏,确保了患者重要脏器的血供和氧供,使得患者循环得以迅速恢复,在挽救患者生命同时同时避免心肺复苏机械并发症的发生。

拼了!
全力救治急重症吉兰巴雷征
  转入ICU后,结合病史及病情演变,考虑诊断为吉兰-巴雷综合征急性多发性脱髓鞘性多发神经根神经炎(AIDP)(呼吸肌麻痹),心肺复苏成功后,予以有创呼吸机支持呼吸保证氧和,积极脑保护治疗,头孢哌酮他唑巴坦2.0 q8h抗感染。
   再次急请神经内科万国端主任会诊,及时行腰穿抽取脑脊液查常规、生化、培养,最终确诊急性多发性脱髓鞘性多发神经根神经炎(AIDP)(呼吸肌麻痹)。
患者转入ICU时昏迷、气切、带机    9月26日,行胸部CT+三维重建证实患者未发生肺损伤及肋骨骨折等心肺复苏相关机械并发症,存在有左下肺炎。
   以免疫球蛋白20g/日静滴冲击治疗共计1周,地塞米松10mg 静滴8天,另予以神经营养治疗,控制脑水肿,防治应激性溃疡、静脉血栓,营养支持,稳定内环境,有效镇痛合理浅镇静等抢救治疗,同时加强手卫生管理及无菌操作等院感管控。  患者病情顺利缓解,神志清楚,四肢肌力逐渐恢复,间断脱机行呼吸机功能锻炼。于第12天复查胸部CT示肺内炎变基本吸收消散。
   于14天后成功脱呼吸机,气管堵管,转入耳鼻咽喉科行气管瘘修复术,10月17日痊愈出院,共计住院23天。  ICU团队高质量的加强加护及高级生命支持,有效治疗原发病及相关并发症的防控,确保了患者心肺复苏成功后脑功能得以迅速恢复且无相关器官功能障碍发生;并且,高质量的气道管理,严格执行手卫生及相关无菌操作,确保了患者住院期间无院感发生,使得患者得以适时成功脱机拔管。
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稳了!
巩固治疗,确保患者痊愈
   后患者先后转入神经内科、耳鼻咽喉科,逐步拔除胃管、尿管,无吞咽困难、饮水呛咳,进食可,小便自行解出,连续气管堵管2+天,患者无不适,生命体征稳定,时有干咳,能下床搀扶行走,于10月14日09时00分在局麻下行气管瘘修复术,于10月17日痊愈出院,共计住院23天。

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出院后,患者及家属专程为耳鼻咽喉头颈外科及ICU团队送上锦旗。
   在耳鼻咽喉头颈外科、神经内科、ICU等多学科通力合作下得以及时明确诊断,及时、果断、高质量的抢救挽救了患者生命,让花季少女重新点燃生的希望。
科普时间
中国吉兰-巴雷综合征诊治指南
  吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一类免疫介导的急性炎性周围神经病。临床特征为急性起病,临床症状多在2周左右达到高峰,表现为多发神经根及周围神经损害,常有脑脊液蛋白-细胞分离现象,多呈单时相自限性病程,静脉注射免疫球蛋白和血浆交换(PE)治疗有效。该病包括急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病、急性运动轴索性神经病、急性运动感觉轴索性神经病、Miller Fisher综合征、急性泛自主神经病和急性感觉神经病等亚型。

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